Dermatomiositis: a propósito de 3 casos interesantes / Dermatomyositis: with regard to 3 interesting cases

Se presentan los casos de 3 pacientes atendidos en el Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez, 2 de las cuales presentaron como primeras manifestaciones debilidad en los miembros inferiores y artritis que dificultaba la marcha de forma progresiva. El tercer paciente presentaba lesiones escamosas en la piel, hipopigmentadas en la cara y los miembros, acompañadas de astenia y artritis de las rodillas. Se realizaron estudios para concluir el diagnóstico, incluida la biopsia de músculo. Se aplicaron los criterios para confirmar el diagnóstico de dermatomiositis y se excluyeron otras enfermedades según el cuadro clínico y los exámenes complementarios realizados. A los 2 primeros pacientes se les indicó tratamiento inmunomodulador con prednisona y metotrexato, y al tercer paciente se le indicó prednisona y azathioprina. Se observó una buena respuesta al tratamiento y control de la enfermedad. El primer paciente falleció a los 4 meses de tratamiento a causa de complicaciones (vasculitis intestinal y sepsis asociada al tratamiento quirúrgico). Los restantes pacientes se siguen actualmente por consulta

Authors present three patients seen in the Juan Manuel Márquez Children Hospital where two of them had as first manifestations weakness in lower extremities and arthritis provoking a progressive difficulty to walk. The third patient had skin squamous lesions with hypopigmentation in the case and limbs as well as asthenia and knee arthritis. To made the diagnosis studies were conducted including thigh biopsy Criteria were applied to confirm diagnosis of dermatomyositis with exclusion of other diseases according to clinical picture and complementary examinations performed. In the two first patients a imunomodulation treatment was prescribed including Prednisone and Methotrexate, and the other patient received Prednisone and Azathioprine. There was a good response to treatment and a disease control. The first patient dye at 4 months of treatment due to complications (intestinal vasculitis and surgical treatment associated-sepsis). Remainder patients are followed up in consultation

Maltrato infantil físico en pacientes diagnosticados en el Hospital Pediátrico Juan M. Márquez, 1996-1998 / Physical child abuse in patients diagnosed at Juan M. Márquez Pediatric Hospital, 1996-1998

Se realizó un estudio descriptivo en el período de octubre de 1996 a octubre de 1998 en el Hospital Pediátrico “Juan M. Márquez” para identificar el comportamiento del maltrato físico en una muestra de 81 niños con diagnóstico de maltrato físico intencional o no. Predominó el maltrato infantil en el menor de un año (38,2 por ciento) y la madre estuvo vinculada al maltrato en los lactantes el 71,0 por ciento. Lesiones en la cabeza el 49,4 por ciento y fueron severas en 27 pacientes (33,3 por ciento). En 21 casos la explicación de cómo ocurrió la lesión no fue consecuente con los signos encontrados (25,9 por ciento) y el abuso fue reportado por 15 niños (18,5 por ciento). Las equimosis en 33 niños para el 40,7 por ciento. Requirió de hospitalización el 60,4 por ciento y 4 niños fallecieron (1,4 por 10 000 niños ingresados). En este estudio, los lactantes fueron vulnerables al maltrato físico por la madre y cuando las lesiones clínicas no están en el rango previsible para la edad sugiere sospecha de maltrato, por lo que el interrogatorio adecuado es importante

Síndrome del maltrato infantil / Child abuse syndrome

El síndrome del maltrato infantil (SMI) es un importante problema de salud de carácter universal, que resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad. Su identificación es un verdadero reto para el médico, pues la historia clínica recogida es muchas veces inexacta, engañosa, los hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos y los médicos, la mayoría, no lo incluyen en su diagnóstico diferencial. Por todo lo señalado los médicos deben afrontar la disyuntiva de diferenciar entre lesiones intencionales y no intencionales (también llamado por algunos "accidentes") y tomar una decisión operativa en beneficio de la salud del niño. El objetivo de esta revisión consiste en actualizar los conocimientos del SMI, especialmente: su definición, clasificaciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas y el manejo integral.

The child abuse syndrome (CAS) is an important world health problem resulting from a complex interaction of the risk factors of the individual, the family and the society. Its identification is a real challenge for physicians, since the medical history is many times inaccurate and deceptive, and the physical examination is frequently unspecific and most of the physicians do not include it in their differential diagnosis. Therefore, physicians should make a difference between intentional and unintentional injuries (called "accidents" by some) and to make an operative decision that benefits the child's health. The objective of this review is to update the knowldege about CAS, specially, its definition, staging, physiopathology, clinical manifestations and comprehensive management.

Algunas caracteristicas del maltrato físico al niño en nuestro medio / Some characteristics of the physical ill-treatment to the child in our medium

A través de los siglos los niños han sido golpeados, no necesariamente como resultado de la crueldad sino como castigo, con la creencia de que es para su beneficio. En ocasiones, es difícil distinguir el daño causado por un trauma accidental del causado por un abuso físico. En nuestro trabajo se examinó un tipo particular de comportamiento: el castigo corporal. Nuestro objetivo fue caracterizar el abuso físico en niños menores de 14 años, así como identificar algunos factores sociales relacionados con el maltrato. Para esto se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en 81 pacientes, analizando los casos recibidos en el Hospital “Juan Manuel Márquez” en los cuales se sospechó maltrato físico, intencional o no. De 81 niños estudiados, 38.3(por ciento) fueron de menos de un año y una cifra similar tenía entre 5 y14 años; la mayoría de ellos (44.5(por ciento) fueron maltratados por la madre, el sexo femenino fue el más afectado y en el entorno familiar predominaron un bajo nivel socioeconómico y condiciones de vivienda deficitarias

Muerte extrahospitalaria en menores de 1 año, 1991-1993 / Extrahospital death in children under 1, 1991-1993

Se presenta un estudio retrospectivo de 43 niños menores de 1 año, fallecidos fuera de un centro hospitalario, en el período comprendido de enero de 1991 a diciembre de 1993 en Ciudad de La Habana. Los resultados se compararon con un trabajo realizado previamente para los años 1989 y 1990. La muerte violenta predominó sobre los diferentes tipos de muerte natural y dentro de ésta la bronconeumonía constituyó la principal causa. El maltrato se presentó en el 44,2 por ciento de los casos; el intencional y el provocado por negligencia se comportaron de forma similar, 47 y 52 por ciento respectivamente. No se identificó la muerte súbita, aunque sí se hallaron aspectos relacionados con ella, como el sexo, horario de defunción, edad al morir, así como el escenario de la muerte

Mortalidad extrahospitalaria en menores de 1 año / Extrahospital mortality in children under one year old

Se presenta un estudio restrospectivo de 40 ninos menores de 1 ano, fallecidos fuera de un centro hospitalario en el periodo comprendido de enero de 1989 a diciembre de 1990 en Ciudad de La Habana. la muerte natural aparecio con mayor frecuencia y dentro de ella las bronconeumonias, cardiopatias y sepsis fueron las 3 primeras causas. El maltrato se presento en el 40 por ciento de los casos, y se comporto el intencional y la muerte por negligencia de igual forma con el 50 por ciento respectivamente. No se identifico la muertes subita, aunque si se hallaron aspectos relacionados con ella, como la edad al morir, sexo y horario de defunciones

Nino Maltratado / Child abuse

Se presentan 200 ninos maltratados que acuden al Hospital Pediatrico Docente "Juan Manuel Marquez" en el periodo comprendido de diciembre de 1990 a enero de 1992; estos fueron seleccionados teniendo en cuenta los criterios de maltrato, y era el objetivo fundamental del estudio conocer como se comporta en nuestro medio. En los resultados se muestra que la forma mas frecuente fue el tipo no intencional; la ingestion de toxicos fue la forma de negligencia fisica mas frecuente dentro del maltrato no intencional, esta es mas usual en los ninos menores de 5 anos; los trastornos psiquiatricos y el alcoholismo son favorecedores del maltrato intencional, la madre es la que mas maltrata; la mortalidad por esta causa no fue elevada (5 fallecidos) y los criterios de riesgo de maltrato tienen utilidad para su identificacion

Manejo del nino cubano hijo de madres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH-1) / Management of the Cuban child to HIV-1 seropositive mothers

Hasta el momento, han nacido en Cuba 25 ninos hijos de madres seropositivas al virus de inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1). De estos ninos, solo hemos estudiado 12 (48 por ciento) que son seropositivos, y 4 de estos ultimos (33,3 por ciento) desarrollaron el SIDA. Ademas, seguimos un caso que ha desarrollado esta enfermedad, en el cual la via de transmision fue una transfusion sanguinea. Desde su nacimiento, estos ninos son seguidos mensualmente en consulta externa, y se les realiza PCR (reaccion en cadena polimerasa), ELISA y Western-Blot para VIH-1 a los 3 y 9 meses de edad; y su confirmacion diagnostica se lleva a cabo mediante estas mismas pruebas a los 18 y a los 36 meses de edad, con el fin de conocer si son no portadores del virus

Estatura familiar de niños con baja talla / Family stature in low height children

Se seleccionaron 50 niños sanos con baja talla, se les tomó la estatura a sus padres y a los hermanos que más se aproximaran a su edad, se ubicaron por percentiles según las tablas de crecimiento y desarrollo de la población cubana (1972) y se compararon con un grupo control. Los padres de los niños con baja talla tenían estaturas significativamente inferiores que las del grupo control. El 83 % de los hermanos presentaban tallas inferiores que la media de la población cubana para su edad y sexo. La pubertad fue más tardía en el grupo de niños con baja talla y sus hermanos. No existierondiferencias significativas en la edad de inicio de la pubertad entre los de baja talla y sus hermanos. De aquí la importancia de los factores genéticos en este primer análisis

Evaluación del fallo multiorgánico en fallecidos: estudio de 5 años / Evaluation of multiple organ failure in deaths: study of a five year period

Se estudian 71 historias clínicas (93%) de los fallecidos en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón, en el periodo comprendido entre mayo de 1982 y diciembre de 1986. Se registra que todos los fallecidos estudiados presentaron el fallo multiorgánico (FMO) en algún momento de su evolución. en 44% de los pacientes el FMO se presentó en las primeras 24 horas de iniciada la enfermedad de base. Se constataron diferencias significativas entre las enfermedades asociadas en cuanto al tiempo de aparición del FMO después de iniciado éste, así como entre los gérmenes productores de sepsis generalizada y meningoencefalitis. En el 70% de los pacientes, cuando se evidenciaba el primer fallo, al aplicarse los criterios, ya se presentaba el FMO. El 75% de los pacientes falleció en las primeras 72 horas de iniciado el FMO